Questão 45 — Raciocínio Lógico

Uma mulher com setenta e dois anos de idade realiza acompanhamento com geriatra há, aproximadamente, sete anos, devido a “dor nos ossos”. A partir de 2022, ela passou a realizar acompanhamento médico devido a DPOC. Ela referiu piora do quadro de dispneia em fevereiro de 2023, com prejuízo nas atividades diárias, associada a astenia e tosse produtiva com secreção amarela escura e foi internada em pronto-socorro com “crise de falta de ar” e sensação de empachamento. Tratada, ela recebeu alta; porém, em casa, houve piora progressiva do quadro, com dispneia aos mínimos esforços, que foi acentuada por possível processo infeccioso, razão por que retornou ao pronto-socorro.

Diagnóstico nutricional: desnutrição leve.

Os resultados dos exames laboratoriais da paciente são mostrados na tabela a seguir.

Exame Resultado Valores de Referência

Potássio 4,60 3,6 – 5,0 mEq/L

Sódio 128 135 – 148 mEq/L

Ureia 24 10 – 50 mg/dL

Creatinina 0,80 0,70 – 1,20 g/dL

Hematócrito 35,3 37 – 44%

Hemoglobina 11,5 11,7 – 15,7 g/dL

HCM 26,9 27 – 32 pg

VCM 82,5 80 – 94 fl

CHCM 32,6 32 – 36 g/dL

Proteínas totais 5,5 6 – 8g/dL

Leucócitos 14,6 4 – 11 × 10³/uL

Linfócitos 9 20 – 50%

CTL 1,31 >2 × 10³ Com base no quadro clínico e nos resultados apresentados na tabela precedente, conclui-se que a paciente apresenta

Alternativa A:
dispneia devido a asma, um tipo de DPOC. A asma associada a pneumonia pode ter levado a uma piora dos sintomas e contribuído para aumento de leucócitos, redução de linfócitos e depleção moderada evidenciada pela contagem total de linfócitos (1,2 –1,5 × 10³). A redução da hemoglobina pode ser decorrente do processo inflamatório, causado pela descompensação da DPOC e pela pneumonia, ou sugerir algum tipo de anemia, uma vez que o hematócrito também está abaixo do valor de referência.
Alternativa B:
dispneia, sintoma comum da DPOC, a qual é uma condição pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos decorrentes de anormalidades que causam obstrução ao fluxo aéreo de forma persistente e até progressiva. Como a paciente apresenta desnutrição e DPOC, deve ser feito o uso de suplementos hipoglicídicos e hiperlipídicos, visando a manutenção da massa magra, ganho de peso e melhora da força muscular respiratória. Além disso, segundo as diretrizes GOLD, é necessária a prescrição de suplementação de vitamina D para melhora da força muscular do quadríceps e aumento da proteína sérica, que está reduzida.
Alternativa C:
dispneia devido a pneumonia. Além disso, a pneumonia levou ao aumento de leucócitos, à redução de linfócitos e à depleção moderada evidenciada pela contagem total de linfócitos (1,2 –1,5 × 10³). A redução da hemoglobina pode ser decorrente do processo inflamatório, causado pela descompensação do DPOC e pela pneumonia, ou sugerir algum tipo de anemia, uma vez que o hematócrito também está abaixo do valor de referência.
Alternativa D:
dispneia, sintoma comum da DPOC. Além disso, a pneumonia pode ter levado a uma piora dos sintomas e contribuído para aumento de leucócitos, redução de linfócitos e depleção leve evidenciada pela contagem total de linfócitos (1,2 –2,0 × 10³). A redução da hemoglobina pode ser decorrente do processo inflamatório causado pela descompensação do DPOC e pela pneumonia ou sugerir algum tipo de anemia, uma vez que o hematócrito também está abaixo do valor de referência. Como a paciente apresenta desnutrição, recomendam-se, segundo as diretrizes GOLD, suplementos alimentares, visando à melhora da força muscular respiratória e à manutenção da massa magra, e vitaminas antioxidantes (vitaminas C e E, zinco e selênio) para melhora da força muscular do quadríceps e aumento da proteína sérica, que está reduzida.
Alternativa E:
dispneia, sintoma comum da DPOC. Além disso, a pneumonia pode ter levado a uma piora dos sintomas e contribuído para o aumento de leucócitos, redução de linfócitos e depleção leve, evidenciada pela contagem total de linfócitos (1,2 –2,0 × 10³). A redução da hemoglobina pode ser decorrente do processo inflamatório causado pela descompensação do DPOC e pela pneumonia ou sugerir algum tipo de anemia, uma vez que o hematócrito também está abaixo do valor de referência. Como a paciente apresenta desnutrição, recomenda-se, segundo as diretrizes GOLD, suplementos alimentares, visando à melhora da força muscular respiratória e à manutenção da massa magra, e vitamina D para melhora da força muscular do quadríceps e aumento da proteína sérica, que está reduzida.

Questão 45 – Raciocínio Lógico – CEBRASPE 2024 – Prefeitura Municipal de Camaçari (Nutricionista)

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