Mulher de 48 anos procura atendimento por cansaço progressivo aos esforços há cerca de 1 ano. Nega dor abdominal, diarreia crônica ou alterações dos hábitos intestinais. Comorbidade conhecida: vitiligo.
Ao exame físico, apresenta mucosas descoradas, sem outras alterações.
Exames laboratoriais:
• Hemoglobina: 9,5 g/dL
• VCM: 114 fL
• Leucócitos e plaquetas: normais
• Reticulócitos corrigidos: <1%
• Teste de Coombs direto: negativo
• Cinética do ferro: normal
• LDH: 360 U/L (VR até 240 U/L)
• Bilirrubina total: 1,8 mg/dL (Direta 0,6 / Indireta 1,2)
• Albumina: 4,3 g/dL (VR 3,5–5,0)
• Globulina: 2,9 g/dL (VR 2,5–3,5)
• Ácido fólico: normal
• Homocisteína: 22 µmol/L (VR até 15 µmol/L)
• Vitamina B12: 80 pg/mL (VR >200 pg/mL)
• 25-OH-Vitamina D: 40 ng/mL (VR >30 ng/mL)
• Sangue periférico: neutrófilos hipersegmentados
• Pesquisa de sangue oculto nas fezes: negativa
• EAF e EPF: sem alterações
• Colonoscopia (1 ano antes): normal
• Endoscopia digestiva alta:
• Exame macroscópico: aspecto de gastrite atrófica de corpo e fundo gástrico. Antro gástrico e duodeno: sem alterações • Exame microscópico: Gastrite atrófica de corpo e fundo gástrico, sem displasia. Antro gástrico e duodeno sem
alterações. Pesquisa de Helicobacter pylori: negativa.
A causa mais provável da deficiência vitamínica apresentada e o exame que deve ser solicitado para confirmação diagnóstica são, respectivamente,