Questão 55 – Física – FGV 2026 – Prefeitura Municipal de Macaé (Médico I Diarista Proctologista)

A posição de Sims oferece a exposição adequada da região anorretal para a avaliação dinâmica do prolapso, entretanto, quando o exame não é elucidativo, a posição de cócoras trona-se a melhor opção nestes casos

Mamilos hemorroidários internos de III grau, como os sugeridos no relato, são facilmente identificados como massas fixas e induradas à palpação durante o toque retal de rotina, dispensando a realização de anuscopia para sua graduação.

Na diferenciação diagnóstica, o prolapso retal de espessura total caracteriza-se pela presença de sulcos radiais e mamilos vasculares isolados, enquanto a doença hemorroidária circunferencial apresenta pregas mucosas concêntricas típicas e ânus hipotônico (patuloso).

Neste caso, o exame físico pouco ajudará, sendo mais adequado a indicação de uma defecografia dinâmica.

Durante o Exame Digital Anorretal, se for encontrada resistência à introdução do dedo, o examinador deve orientar o paciente a realizar uma contração voluntária ("apertar o dedo") para induzir o reflexo inibitório retoanal e subsequente relaxamento do esfíncter anal interno.