Questão 70 — Física — Concurso Público para a Prefeitura de Macaé

Mulher de 38 anos apresenta constipação intestinal desde a infância, com piora progressiva nos últimos 5 anos. Atualmente, evacua uma vez a cada 10 dias, com grande esforço evacuatório, fezes endurecidas (Bristol 1 e 2) e sensação de evacuação incompleta. Já tentou uso de dieta rica em fibras (30g/dia), ingestão hídrica adequada e uso intermitente de laxantes estimulantes e osmóticos, sem sucesso satisfatório.

A manometria anorretal mostrou pressão de repouso de 75 mmHg e 160mmHg durante a manobra de esforço evacuatório. O estudo de tempo de trânsito colônico com marcadores radiopacos revelou a retenção de 85% dos marcadores após 120 horas, distribuídos no reto e cólon sigmoide.

Considerando os critérios de Roma IV e os achados dos exames de fisiologia anorretal, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada para o próximo passo no manejo dessa paciente.

Alternativa A:
Indicar fisioterapia pélvica com Biofeedback (terapia de reabilitação do assoalho pélvico), pois os exames de fisiologia demonstram distúrbio funcional com obstrução de saída.
Alternativa B:
Otimizar o uso diário de laxantes estimulantes, uma vez que o estudo de trânsito colônico demonstra distúrbio motor do cólon esquerdo, antes de qualquer consideração cirúrgica.
Alternativa C:
Realizar Esfincterotomia Interna Lateral, para reduzir a pressão de repouso anal e facilitar a passagem das fezes, corrigindo a resistência mecânica do canal anal.
Alternativa D:
Solicitar colonoscopia de urgência, pois a refratariedade ao tratamento com fibras e o tempo de trânsito colônico prolongado sugerem uma lesão obstrutiva mecânica, não detectada no exame físico.
Alternativa E:
Indicar retossigmoidectomia, visto que o estudo de trânsito colônico confirmou o diagnóstico de inércia colônica esquerda (trânsito lento) e a paciente é refratária ao tratamento clínico.

Questão 70 – Física – FGV 2026 – Prefeitura Municipal de Macaé (Médico I Diarista Proctologista)

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