Homem de 31 anos foi encontrado inconsciente por parentes e trazido à emergência. Na admissão, estava desorientado, desidratado, febril, taquipneico e hipotenso. A única queixa relatada pelo paciente antes da perda de consciência, extraída dos familiares, era o surgimento de nódulos eritematosos dolorosos em face, tronco e membros superiores, nas últimas duas semanas. Quando indagados, os familiares também relataram que o paciente havia concluído 12 meses de tratamento para hanseníase multibacilar, que havia sido liberado de seguimento ambulatorial havia um ano e que experimentava, desde então, “reações” caracterizadas pelas lesões visualizadas no momento da admissão. Por fim, familiares confirmam que o paciente se auto-medicava com prednisona diariamente a cada episódio, com melhora. Ao exame físico, paciente desorientado e com presença de sinais de irritação meníngea. Realizada punção lombar que evidenciou líquor turvo, com bacterioscopia mostrando bacilos Gram negativos.
Além de terapia de suporte, a conduta terapêutica que se impõe diante dos dados da anamnese, achados clínicos e evidências laboratoriais é: